Ювелирная хирургия
Наверное, есть люди, которые даже не знают, что существует такая медицинская специализация как сосудистый хирург. Но таких «везунчиков» довольно мало, потому что сердечно-сосудистые заболевания представляют наиболее острую проблему современной медицины (а соответственно, и всего общества), ведь смертность от патологии сердца и сосудов в последние годы вышла на первое место. Миллионы новых заболевших регистрируются в мире ежегодно, а половину всех смертей связывают с той или иной формой поражения органов кровообращения. Конечно, далеко не во всех случаях пациенту требуется оперативное вмешательство, но, к сожалению, с каждым годом количество людей, чье здоровье, а зачастую и сама жизнь зависит от умелых рук сосудистого хирурга, увеличивается. Поэтому, увы, никогда не пустуют койки в отделении сосудистой хирургии клинической больницы № 1 в Смоленске. И сегодня гость «СН» – Леонид Александрович Магидов (на снимке), заведующий этим отделением, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, сердечно-сосудистый хирург высшей категории, главный внештатный сердечно-сосудистый хирург Департамента Смоленской области по здравоохранению, аккредитованный эксперт Департамента и Росздравнадзора. Мы беседуем с ним о работе отделения и о том, как важно самим смолянам быть внимательными к здоровью своих сосудов.
Талант и знания – на благо пациентов
– Отделение сосудистой хирургии было образовано на базе клинической больницы № 1 в 1965 году и является одним из старейших в России. Таким образом, уже более полувека опыт его сотрудников передается из поколения в поколение. Поначалу специалисты отделения занимались в основном патологией венозной системы, однако по мере совершенствования диагностики и методик оперативного вмешательства осваивали операции и на артериях. На сегодняшний день в отделении выполняется практически весь объем операций на сосудах, за исключением, пожалуй, операций на той части аорты, которая непосредственно примыкает к сердцу. И то только потому, что для этого требуется специальное оборудование – система искусственного кровообращения, которой пока в нашей больнице нет. Всё остальное нам сегодня по силам. Число операций на артериях довольно велико – около 500 в год, и оно ежегодно увеличивается. А вообще, мы в прошлом году побили своеобразный рекорд – перешагнули тысячный рубеж по общему количеству операций. При этом наши сотрудники оперируют не только в стенах отделения, единственного специализированного на Смоленщине – они выезжают в районные больницы в тех случаях, когда пациента невозможно транспортировать в Смоленск из-за тяжести состояния, опасности возможных осложнений. И тогда не больной пациент едет к нам, а врач едет к пациенту. Нет ни одного района области, где бы ни оперировали наши специалисты. Но подавляющее количество операций, конечно, выполняется именно в нашем отделении. Врачебный коллектив у нас небольшой – всего 8 ангиохирургов, но это позволяет нам охватывать весь спектр сосудистых операций. Среди ведущих специалистов с высшей категорией – Дмитрий Иванович Еркин, Владимир Викторович Виноградов, Роман Вячеславович Аполлонский. Двое врачей – Игорь Витальевич Хенкин и Владимир Александрович Черновский – имеют первую категорию. Радует, что за последние годы к нам пришли молодые специалисты – Сергей Сергеевич Шагалов, недавно защитивший кандидатскую диссертацию, Рагим Каримович Расулов и Надежда Сергеевна Соловьева. Они успешно прошли специализированное обучение и активно перенимают практический опыт у ветеранов отделения. Огромную помощь нам оказывают высокопрофессиональные диагносты – специалист по УЗИ, врач высшей категории Анна Викторовна Лопатина и Александр Сергеевич Игнатьев, специализирующийся на рентгенхирургических методах обследования и лечения сердца и сосудов. Материально-техническое оснащение отделения позволяет нам успешно осуществлять весь спектр оперативных вмешательств. Для имплантации мы используем отечественные сосудистые протезы, которые, поверьте специалисту, мало чем уступают импортным. Мы имплантируем их уже более 15 лет и с очень хорошими результатами. Ну и конечно, мы все постоянно учимся, ведь появляются новые современные методы диагностики и лечения, которые мы стараемся осваивать и внедрять. Участвуем в научно-практических конференциях, совещаниях, семинарах. Кроме того, мы сами ежегодно проводим различные тематические конференции по различным вопросам сердечно-сосудистой хирургии для специалистов соответствующего профиля, что способствует повышению их квалификации, улучшению ранней диагностики таких патологий и, в конечном счете, служит на благо смолян.
Барьер для инсульта
– Самым значимым достижением последних лет можно считать то, что мы успешно освоили операции на сонных артериях. Опасность этой патологии в том, что атеросклеротическое поражение сонных артерий (т. е. возникновение на них так называемых «бляшек») может привести к образованию тромбов, с током крови попадающих в сосуды головного мозга. А это становится причиной инсульта, который приводит либо к летальному исходу, либо к очень длительному восстановительному периоду. Избежать столь серьезных последствий как раз и может своевременное оперативное вмешательство на сонной артерии. Причем количество таких операций постоянно растет. Так, если три года назад мы выполнили около 20 подобных вмешательств, то в 2016 году их количество достигло уже 40. А за минувшие неполные полгода 2017‑го уже прошло 30 операций. Думаю, к концу года мы и по этому показателю «выйдем на рекорд». И это очень хорошо, поскольку каждая успешная операция – это спасенное здоровье, а зачастую и сама жизнь человека. Понятно, что не может радовать количество больных, нуждающихся в такой операции, но это объективный фактор. И прекрасно, что совершенствование диагностики позволяет нам выявлять таких пациентов и помогать им. Вообще, по прикидкам, по области в подобных вмешательствах нуждаются порядка 200-250 человек в год, и мы полностью готовы выполнить такое количество операций.
Зона риска
– Еще одна серьезная проблема – это аневризма брюшной аорты. Это очень опасная патология, могущая привести к разрыву аорты, что в большинстве случаев чревато летальным исходом вследствие большой кровопотери у пациента. Смертность в таких случаях составляет 80-90% во всем мире. К сожалению, зачастую таких пациентов даже не успевают довезти до больницы. Как раз этому вопросу было посвящено недавнее совещание главных региональных специалистов и членов профильных комиссий, одним из которых я являюсь, у главного сердечно-сосудистого хирурга России Лео Бокерия. Там была, в частности, озвучена такая статистика: в Санкт-Петербурге только в прошлом году от разрыва брюшной аорты дома умерли 105 человек. Это те, у кого диагноз подтвержден во время вскрытия. А сколько еще случаев остались неизвестными… У нас по области эти цифры, конечно, меньше, но все равно ситуация довольно серьезная. Между тем, если больной с аневризмой аорты оперируется своевременно, статистика излечения весьма обнадеживающая. Вот совсем недавно приходила к нам пациентка, которой такую операцию я сделал 18 лет назад, – она и думать забыла об этой патологии. Так что я настоятельно советую всем, у кого выявляется аневризма брюшной аорты, не тянуть с обращением к специалисту. Далеко не во всех случаях требуется немедленная операция, но решать этот вопрос должен только сосудистый хирург.
Коварные тромбы
– Также в нашу «сферу влияния» входит и помощь при тромбоэмболиях, когда образующиеся в левых отделах сердца тромбы фрагментируются, отрываются и с током крови попадают в артерии, в основном верхних или нижних конечностей, приводя к нарушениям в их работе. Часто это происходит у людей старшего возраста. Основными симптомами при этом являются резкая боль и похолодание конечности. И тут очень важен фактор времени – операцию лучше выполнять в первые 12 часов, когда не развились необратимые изменения в тканях вследствие нарушения кровообращения. К сожалению, далеко не всегда такая патология диагностируется вовремя, и тогда пациенты поступают к нам с тяжелыми нарушениями кровообращения, что в самых сложных случаях приводит даже к ампутации конечности. Поэтому хотелось бы, чтобы смоляне были внимательны к себе и не терпели боль, надеясь, что «само пройдет». Самое лучшее (и не только при эмболии – при любых болевых симптомах!) – как можно быстрее обратиться к врачу.
Берегите ваши ноги
– Значительную часть нашей работы составляют оперативные вмешательства на нижних конечностях – около 250 операций при неосложненном варикозном расширении вен и примерно столько же при тромбофлебите. Но если в первом случае это плановая операция, то когда у человека вены уже воспалены, оперировать приходится в экстренном порядке – в течение нескольких часов после поступления в отделение. И тут я снова хочу сказать о необходимости разумно относиться к своему здоровью и не затягивать с обращением к специалисту и лечением. При любой патологии своевременное оперативное вмешательство увеличивает шансы на его успешность и уменьшает период послеоперационного восстановления. А ведь это в первую очередь в интересах самого пациента! Я от всей души желаю всем смолянам быть здоровыми! А своим коллегам в преддверии нашего профессионального праздника хочу пожелать также крепкого здоровья, счастья, благополучия и успехов в работе!
Подготовила Ольга КОЛЫШКИНА