Больница закрыта

В 2016 году Россия оказалась на дне главных мировых рейтингов здравоохранения. И вряд ли тут стоит искать происки западных партнеров. За каких‑то пять лет погром медицины, цинично именуемый «оптимизацией», отбросил доступность помощи в отдельных районах на уровень XIX века.

На своём месте

В прошлом году британский медицинский журнал «The Lancet» публиковал рейтинг стран по уровню здоровья населения. Россия оказалась на 116-м месте среди 188 стран. Выше нас оказались все бывшие советские республики, включая Таджикистан и Кыргызстан, разместившиеся на 99‑м и 113-м местах соответственно. В международном рейтинге эффективности систем здравоохранения «Bloomberg» Россия и вовсе попала на последнее 55‑е место. Минздрав ответил, что в рейтинге «Bloomberg» использованы устаревшие данные, а продолжительность жизни в России выросла с 2014 года на 1,7 года и достигла 72 лет. А в том же рейтинге «Lancet» мы на 4-м месте по ожидаемой продолжительности жизни. Правда, исследование «Lancet» проводилось по соответствию 17 глобальным целям и 169 задачам в области здравоохранения, сформулированных ООН. 1,8 тысячи учёных сравнивали страны по 33 показателям и они наверняка учли такие «достижения» российского здравоохранения, как рост смертности в российских больницах в 2014-2015 годах на 24 тысячи человек. Примерно столько же россиян погибает ежегодно в ДТП по всей стране, и ради сокращения этого показателя содержат полчища ГИБДД, ужесточают правила, придумывают новые штрафы, строят дорогие дороги. А тут всего за год такой же прирост в больницах. Фонд «Здоровье» главную причину называет прямо: сокращение числа больничных коек. 519 тысяч россиян не вернулись домой из больниц в 2015 году, хотя число госпитализированных сократилось на 817 тысяч человек. Никто ведь в здравом уме не поверит, что россияне вдруг резко поздоровели и перестали обращаться к врачам. Просто до помощи теперь не добраться: за один только 2015 год была ликвидирована 41 тысяча коек, а за 2013-2014 года – около 60 тысяч. Людей с инфарктами и инсультами чаще доставляют слишком поздно, когда помочь уже ничем нельзя. При этом умершие по дороге в больничную статистику не попадают. Вопиющий случай зарегистрирован летом 2016 года в Свердловской области, когда женщина из Верхотурья вынуждена была вести своего полугодовалого сына с пороком сердца к врачу в Екатеринбург на обычном рейсовом автобусе. В 8-тысячном городе для ребёнка не нашлось «скорой», и младенец по пути скончался. Интересно, хоть один местный чиновник пожаловался, что ему не доехать до работы из-за отсутствия служебного транспорта? Глава Счётной палаты Татьяна Голикова в мае 2016 года довела до сведения депутатов Госдумы: из 130 тысяч сельских населённых пунктов только в 45 тысячах можно получить хоть какую‑то медицинскую помощь. И ладно бы мы сегодня восстанавливались после тяжёлой войны или получили нынешнюю ситуацию от разорительных 1990-х. Наоборот, советская система здравоохранения кое‑как пережила бескормицу, а таять начала в благополучные 2010–2012 годы, когда из недр правительства вдруг вырвалась мысль, что здравоохранение должно быть рентабельным. Переложив финансирование с федеральных плеч на региональные, власть предсказуемо получила «кавалерийскую рубку» провинциальных больниц. «Оптимизация» добилась колоссального регресса: например, комитет по здравоохранению Псковской области советует родителям детей-диабетиков идти в благотворительные фонды. Так говорят граждане, обратившиеся в 2016 году в суды: их дети не могут получить жизненно необходимые тест-полоски, иглы и расходные материалы к инсулиновой помпе. Казалось бы, инсулинозависимых детей на всю Псковщину чуть более 50, неужели не решить пустяковый вопрос с какими‑то иглами? Весь «комплект диабетика» стоит 12 тысяч рублей на одного ребёнка в месяц. Тем более в СМИ уже прозвучало имя главы областного здравоохранения Игоря Потапова, якобы негласно распорядившегося ограничить раздачу слонов в связи с «ухудшением экономической ситуации в стране и отсутствием средств в регионе». Почему же государственные мужи не решаются в этой связи отказаться от премии с прогрессивкой? По подсчётам фонда «Здоровье», смертность на селе на 14% выше, чем в городах. Чиновники уверяют, что в провинции выше и процент стариков. Но тогда почему количество госпитализаций в 2014 году снизилось на 32 тысячи, а в 2015-м – уже десятикратно, на 312 тысяч? Старики перестали болеть? По словам президента «Общество фармакоэкономических исследований» Павла Воробьёва, у 40% жителей деревень есть признаки катаракты или глаукомы, около половины не имеют зубов. Но ими никто не занимается, а их шансы получить в городе квоту на необходимую операцию близки к нулю – слишком сложный это процесс, требующий постоянного присутствия под рукой у распределяющего квоты чиновника. Но самое страшное: рост инфарктов и инсультов, потому что убита профилактика. Объёмы амбулаторной помощи в деревне сократились на 39 млн посещений по сравнению с 2011 годом. В 2014 году закрыли 642 фельдшерско-акушерских пункта, в 2015 году – ещё 246. Хотя лекарства можно приобрести только здесь, фельдшер обычно не имеет автотранспорта, чтобы за ними ездить. Да что транспорта – у него горячей воды чаще всего нет, не говоря уж об оборудовании. Кое-где сердечный чиновник организовал визиты специалистов из райцентра на оснащённых диагностическим оборудованием автомобилях. Но это реально «кое-где».

Берите выше

Можно было предположить, что федеральные власти знают о перегибах на местах и принимают меры. Однако правительство РФ предполагает до 2019 года втрое сократить расходы на программу по охране здоровья матери и ребёнка – с 17,5 до 6 млрд рублей. Уже в 2017-м на снижение смертности и предотвращение передачи ВИЧ детям выделят на 2,6 млрд рублей меньше запланированного. Программу по оказанию высокотехнологичной помощи тоже ждёт существенное сокращение: в 2016 году её финансирование составило 154,1 млрд рублей, а в 2017 году на эти цели запланировано только 57,6 млрд рублей. Минздрав объясняет, что часть денег придёт из средств Фонда ОМС, но механизм пока выглядит непрозрачным. По словам главврача НИИ имени Н.Н. Петрова Андрея Карицкого, в обязательном медицинском страховании по определению нет места научным исследованиям, дорогостоящим современным инновационным технологиям и образованию. Да и откуда возьмётся адекватное возмещение, если общие расходы на медицину в федеральном бюджете в 2017 году рухнули на треть. Теперь у Минздрава они ниже, чем у ФСИН, на тюрьмы тратим больше, чем на больницы. Кроме того, выяснилось, что медоборудование на миллиарды рублей годами закупалось без гарантийного обслуживания. А сегодня нет денег на запчасти. Причём некоторые из них попадают в санкционные списки, а власти требуют приобретать запчасти к зарубежному оборудованию у отечественного производителя, словно это картофель или брюква. В октябре 2016 года глава одного из медучреждений Мурманска Олег Игнатов рассказал, что дорогостоящая техника стоит и ждёт ремонта. Приезд инженера от зарубежного производителя стоит минимум 100 тысяч рублей, причём варяг вряд ли сможет на месте отремонтировать аппарат – только «поставить диагноз». Ради кого всё это? «Оптимизация» часто создаёт проблемы больным и врачам, но даже бюджетных денег не экономит. Одним из главных «правдорубов» 2016 года стал главврач Московской городской онкологической больницы № 62 Анатолий Махсон, у которого забрали право самостоятельно закупать медикаменты. По словам Махсона, через департамент здравоохранения на те же 590 млн рублей закупили препаратов меньше и худшего качества. «Департамент покупает по завышенной цене. Они перекроили заявку на весь город по системе ДЛО, стоящую более 5 млрд рублей – увеличили закупку одних препаратов и не купили другие», – резюмирует Махсон. При этом в глубинке той же страны ребёнку-диабетику говорят, что не могут приобрести ему иголки для уколов инсулина. И кажется, что вот-вот на это безобразие обрушится самая страшная в нашей стране кара – грозный рык президента Путина. Ведь «оптимизация» давно вышла из берегов, её нельзя оправдать никаким кризисом, поскольку обвальное сокращение вложений в медицину, образование, науку, любительский спорт закрепляет курс на деградацию нации. И не нарушения свободы слова и собраний, а эта безумная рубка корней грозит власти самыми большими недовольствами. Угроза святому – убедительный повод рыкнуть.

«Аргументы недели»