Внимание: туберкулез!

В конце прошлого года в одной из смоленских семей произошла трагедия. У двухлетней девочки появились симптомы, как предполагали родители, обычной простуды: кашель и повышенная до 37 градусов температура. Ребенка сначала лечили в домашних условиях, однако когда температура резко поднялась, девочку госпитализировали в клиническую больницу № 1 с подозрением на ротавирусную инфекцию и пневмонию. Увы, обычное лечение не приносило результатов, состояние больной ухудшалось. Для консультации были вызваны фтизиатры, которые предположили наличие у девочки туберкулеза и начали специфическое лечение. К сожалению, время было упущено, и вскоре ребенок умер. Выяснилось, что девочка заразилась этой опасной инфекцией от отца, который не подозревал о наличии у него заболевания. С этого печального случая мы и начали свой разговор с Михаилом Александровичем Гуденковым (на снимке), главным врачом Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера. – Действительно, на момент смерти ребенка туберкулез у отца диагностирован не был, но, как оказалось, клинические проявления болезни, в том числе кашель с мокротой, отмечались у него уже в течение длительного времени. Заражению и развитию болезни, вероятно, способствовало то, что мужчина работал вахтовым методом, проживая в условиях скученности. Сам он считал постоянный кашель проявлением хронического бронхита курильщика и за медицинской помощью не обращался. Также он пренебрегал необходимостью ежегодного прохождения флюорографического обследования. Сейчас мужчина проходит необходимое лечение. И тут я хотел бы обратить внимание на нарушения со стороны работодателей. Санитарными правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденными Постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 г. № 60, установлены сроки и порядок прохождения осмотров на туберкулез, а также определяется, что контроль и ответственность за своевременным прохождением сотрудниками профилактических осмотров на туберкулез осуществляется руководителем организации. Но, к сожалению, ответственность работодателей именно по этому вопросу очень низка. И зачастую, когда мы сталкиваемся со случаями выявления заболевания, и наши врачи, в соответствии с нормативной базой, выходят в очаг заболевания как по месту жительства, так и по месту работы, то оказывается, что работник не был оформлен официально. А так как официальных трудовых отношений не зарегистрировано, то получается, что человека на этом рабочем месте как бы и не было. Работодатель оказывается «чистеньким», а остальные его работники подвергаются повышенному риску заражения этим смертельно опасным заболеванием. Впрочем, это нисколько не снимает ответственности за свое здоровье самого человека. Признаюсь честно, фтизиатров неизменно поражает крайняя беспечность взрослого населения в том, что касается регулярных профилактических осмотров, и, по сути, пренебрежительное отношение к своему здоровью, даже в тех случаях, когда есть явные клинические проявления болезни. А это нередко приводит к тому, что в таких семьях заболевание мы выявляем именно по детям. Дети, в отличие от взрослых, контингент более организованный – они проходят ежегодные обследования в дошкольных и школьных учреждениях, при которых, как правило, выявляется только инфицированность возбудителем туберкулеза. Таким детям проводится специальная профилактика, для того чтобы инфицированность не перешла в заболевание. Случается, правда, что выявляются и различные формы туберкулеза. А при обследовании окружения таких детей в большинстве случаев оказывается, что заболевание наличествует у родителей или даже у бабушки с дедушкой. При этом защитные силы организма у ребенка гораздо слабее, чем у взрослого, и постоянная «подпитка» инфекцией приводит к гарантированной инфицированности и быстрому развитию заболевания. Между тем, казалось бы, что проще – один раз в год пройти флюорографию и обезопасить себя и своих близких от серьезных последствий. Тем более что опасения по поводу чрезмерной лучевой нагрузки совершенно беспочвенны – сейчас все городские поликлиники и центральные районные больницы оснащены цифровыми малодозовыми флюорографическими установками. При естественной инсоляции, особенно на отдыхе в южных краях, мы получаем большую дозу, чем при ежегодном флюорографическом обследовании! К слову сказать, работники фтизиатрической службы проходят обследование вообще 2 раза в год, и никто еще лучевой болезнью не заболел. Есть и еще один крайне негативный момент. Это отказ родителей от проведения вакцинации БЦЖ и от туберкулинодиагностики. Как показывает многолетняя практика, случаи осложнений при их проведении крайне редки, да и собственный опыт родителей, наверняка проходивших эти процедуры, должен доказать их практическую безопасность. Тем не менее, встречаются люди, по непонятным причинам подвергающие своих детей страшной опасности. Ведь, несмотря на то, что в последние годы мы отмечаем стойкое снижение заболеваемости туберкулезом, вокруг нас, к сожалению, с большой вероятностью могут оказаться люди с этим заболеванием – особенно учитывая такое безответственное отношение к своему здоровью у многих взрослых. Так что врачи-фтизиатры не устают призывать: не пренебрегайте регулярными профилактическими осмотрами. Здоровье ваше и ваших близких зависит от вас! – А какова в целом ситуация с туберкулезом на Смоленщине? – В нашей области отмечается устойчивая тенденция к улучшению всех основных эпидпоказателей по туберкулезу. Так, территориальный показатель заболеваемости в 2016 году составил 58,1 на 100 тысяч населения, что на 5,4% ниже аналогичного показателя в 2015 году (для сравнения – по России он составляет 57,7 на 100 тысяч). За последние 5 лет темп снижения показателя заболеваемости составил 29,4%. Положительная тенденция прослеживается и в динамике показателя заболеваемости постоянного населения региона – за 5 лет темп снижения составил 24,1%. Тем не менее, этот показатель остается несколько выше, чем в целом по РФ – 50,3 против 49,3 на 100 тысяч населения. Значительное его превышение в прошлом году было зарегистрировано в Демидовском районе – 200,4 на 100 тысяч населения. Высокие показатели заболеваемости отмечены также в Холм-Жирковском (114,1), Монастырщинском (107,7), Сычевском (80), Хиславичском (75,3) и Шумячском (71,7) районах. К сожалению, в прошлом году заболевание было выявлено у 9 детей. Хотя в целом показатели заболеваемости детского населения неуклонно снижаются – за 5 лет на 48,4%. Одним из самых информативных для оценки эпидемической ситуации является показатель смертности от туберкулеза. По уточненным данным Смолстата (с учетом окончательных медицинских свидетельств о смерти) число умерших от туберкулеза в регионе – 96 человек (показатель смертности 10,0 на 100 тысяч населения, темп снижения – 22,5%). Снижается и число активных больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете. Таким образом, мы можем констатировать, что усилия смоленских фтизиатров, а также всех медработников нашей области по выявлению и лечению туберкулеза приносят видимые результаты. Но успокаиваться нельзя – эпидпоказатели все-таки еще остаются довольно высокими. Поэтому, повторюсь, каждому из нас нужно быть крайне внимательным к своему здоровью и своевременно обращаться в медицинские учреждения для профилактических осмотров. Поверьте, профилактика туберкулеза гораздо менее затратна по времени, чем его лечение – минимальный срок лечения от туберкулеза составляет 6 месяцев, а при лекарственной устойчивости до 2 лет и более! – Расскажите, пожалуйста, как организована в области фтизиатрическая помощь населению? – Для ее оказания у нас создана целая сеть медицинских учреждений. Головным является наш противотуберкулезный клинический диспансер со стационаром на 200 коек, детским отделением, дневным стационаром, где ведется также амбулаторно-поликлинический прием. Помимо этого работают диспансеры в городах Рославле, Вязьме, Дорогобуже и Ярцево. В остальных районах в составе ЦРБ организованы специализированные фтизиатрические кабинеты. А в Тумановской противотуберкулезной больнице проходят лечение социально дезадаптированные лица, в том числе не имеющие постоянного места жительства, мигранты и т. п. Для эффективной верификации диагноза на уровне и первичных ЛПУ, и – более расширенно – диспансеров применяются микробиологические исследования. И тут надо отметить, что за последние 5 лет в рамках программы модернизации здравоохранения значительно улучшилось материально-техническое оснащение бактериологической лабораторной службы. В частности, сейчас в составе нашего диспансера работает централизованная бактериологическая лаборатория, расположенная в отдельном двухэтажном здании с соблюдением всех правил инфекционного контроля. Современное оснащение лаборатории дает возможность проводить более информативные исследования с использованием автоматических анализаторов, что значительно снижает сроки получения результатов как бактериологических проб, так и тестов на лекарственную чувствительность. И это, в свою очередь, ускоряет назначение эффективного лечения. А с конца прошлого года мы имеем возможность применять еще одну новую технологию – молекулярно-генетическую диагностику микобактерий туберкулеза и определение лекарственной чувствительности при помощи станции ПЦР (полимеразной цепной реакции) в реальном времени. – А на какие симптомы туберкулеза человеку нужно обратить внимание, чтобы вовремя насторожиться и обратиться за специализированной медицинской помощью? – В первую очередь, это симптомы так называемой общей интоксикации: немотивированная слабость, снижение аппетита и, как следствие, потеря массы тела, повышенная потливость, особенно в ночное время. Также должны насторожить боли в грудной клетке и длительный, более 2-3 недель, кашель, сопровождающийся выделением мокроты. А уж если в мокроте появляются прожилки крови или она алого цвета – это однозначно свидетельствует о нарушениях в работе органов дыхания и должно побудить человека к немедленному обращению в медицинское учреждение. Ну а лучше, конечно, не ждать появления всех этих симптомов, а своевременно проходить профилактические осмотры – туберкулез, как и все другие болезни, легче предупредить, чем лечить! К сожалению, не существует унифицированного метода для того, чтобы избежать заражения туберкулезом. Однако помочь нам оставаться здоровыми могут, в первую очередь, ответственное отношение к своему здоровью, сбалансированное питание (особенно по белковому компоненту – микобактерия туберкулеза «не любит» белки, как животного, так и растительного происхождения), достаточная двигательная активность на свежем воздухе, отказ от вредных привычек. И особо хочу предупредить родителей – не пренебрегайте вакцинопрофилактикой. Также очень важно проведение химиопрофилактики в случае, если у ребенка выявлена инфицированность микобактерией туберкулеза. Медицинская статистика свидетельствует: своевременно проведенная химиопрофилактика приводит к тому, что из 100 инфицированных впоследствии заболевают туберкулезом всего 8-10 человек, остальные же остаются практически здоровыми. – Спасибо, Михаил Александрович, за интересный и, без сомнения, полезный разговор. – Я искренне желаю всем смолянам быть здоровыми!

Подготовила Ольга КОЛЫШКИНА