«Чужих пациентов не бывает»

Впервые в России был составлен рейтинг терапевтов и врачей общей практики. Всего были обработаны данные более 46 тысяч врачей. Из которых в рейтинг включены порядка 37 тысяч медицинских работников. По итогам рейтинга и был представлен ТОП-500 врачей-терапевтов из всех субъектов Российской Федерации. В него вошли два врача общей практики из Смоленска. Один из них, Павел Ильющенков (поликлиника № 3 г. Смоленска), сегодня гость «СН»: – Павел Александрович, как Вы думаете, почему Вас включили в ТОП-500 врачей-терапевтов? – Затрудняюсь ответить. Ничего выдающегося я не совершил. Просто работал, как и все. У нас в поликлинике довольно низкий уровень смертности, очень мало наших пациентов умирают. В госпитализации нуждается небольшое количество человек. Стараемся вести пациентов и на амбулаторном участке, стараемся по мере сил и возможности оказывать людям помощь в поликлинических условиях. Если говорить о качестве оказанной медицинской помощи, то, на мой взгляд, опять-таки ничего сверхъестественного я не совершил. Честно говоря, включение в этот рейтинг стало для меня большим сюрпризом. – Как Вы об этом узнали? – Я пришёл на работу, и меня поздравила моя коллега Татьяна Анатольевна Ходченкова. Затем стали поздравлять и другие люди, а я долго не мог понять, с чем же меня поздравляют. Потом позвонил жене, и она узнала, что это за рейтинг. Стоит отметить, что мы с вошедшей, так же как и я, в ТОП-500 лучших терапевтов России Ульяной Медведевой – выпускники одной кафедры. У нас был общий куратор ординатуры Татьяна Евгеньевна Афанасенкова. Это, кстати, был первый человек, которому я позвонил и сказал, что двое её учеников попали в рейтинг. – Что Вам это дало? Вас наградили? Было ли денежное поощрение? – Нет, надеюсь, что всё ещё впереди. Пока никаких объявлений по этому поводу не было. – Павел Александрович, почему Вы выбрали профессию врача? – Я с детства мечтал именно об этой профессии. Помню, что захотел быть врачом в 8 классе, но что именно меня подвигло, не знаю. Может быть, то, что мама – медик. Мама 35 лет проработала на терапевтическом участке в Ярцевской центральной районной больнице. Она, кстати, была против моего выбора. Но я не изменил своего решения. И не пожалел об этом. – Мужчины-терапевты встречаются очень редко… – В нашей третьей поликлинике из всего штата сотрудников нас, мужчин-терапевтов, только двое. Действительно, мужчины-терапевты встречаются реже, чем женщины. Может быть, потому что эта работа не связана с физическими усилиями, например, такими, которые требуются при проведении операций. Физически работа терапевта немного легче, чем работа в другой врачебной специализации. Возможно, поэтому женщины чаще выбирают эту специальность. Но мне работа врача-терапевта очень по душе. Эта специальность широкая, интересная и творческая. – Творческая? – Творческая, потому что каждый день мы общаемся с большим количеством людей. В день принимаем 20–26 человек. Все пациенты разные, и к каждому нужно найти свой индивидуальный подход за довольно короткое время. Кроме того, каждого нужно убедить в том, что ему нужно именно такое лечение, а потом проконтролировать этот процесс. Конечно, лечение назначается стандартное, но, допустим, в рамках стандарта оказания медицинской помощи написан не конкретный препарат, а группа препаратов. А это и есть поле для творчества врача. Какие медикаменты будут подобраны индивидуально для больного, зависит от врача. Вообще должен сказать, что самое сложное – это общение с людьми, не просто с людьми, а с теми, кто страдает от какой‑то болезни. На болезнь все реагируют по-разному. Нужно быть очень терпеливым, к каждому пациенту найти индивидуальный подход, каждому уделить внимание. Одному человеку достаточно нескольких минут, другому недостаточно и получаса. Самое сложное, на мой взгляд, установить контакт с пациентом. – Вы сказали, что одному пациенту требуется больше времени, другому меньше. А ведь на приём каждого больного выделяется определённое количество минут. Как удаётся регулировать время? – Врачам общей практики рекомендуют уделять 15 минут на прием пациента. Конечно, это мизерное время. Ведь нужно опросить пациента, поставить диагноз, назначить лечение, заполнить уйму медицинской документации. Зачастую нужно послушать жалобы больного не только на здоровье, но и на жизнь. И только после этого можно перевести дух перед следующим пациентом. Временные рамки достаточно узкие, но мы справляемся. Время регулировать удаётся. На повторно пришедших пациентов тратится чуть меньше времени, на первичных больных больше. Многие вызывают на дом. Здесь уже время не так ограничено. На человека отводится 40 минут. В любом случае, часто приходится задерживаться на работе – чужих пациентов не бывает. Если человек пришел за помощью, он должен её получить. – Павел Александрович, чего не хватает 3‑й поликлинике, по Вашему мнению? – Здесь, наверное, стоит спросить о том, кого не хватает. Не хватает офтальмологов. Это действительно большая проблема, потому что на приём к окулисту очень сложно попасть. Нагрузка на узких специалистов очень велика. Поэтому мы, врачи общей практики, и существуем. Можем посмотреть пациентов как офтальмологи или как ЛОР-врачи. Тем самым немного разгружаем узких специалистов. А поликлиника у нас хорошая. Сейчас везде стоит новое оборудование. Здесь можно пройти абсолютно любое исследование, входящее в стандарт ОМС. У нас есть всё для успешного оказания медицинской помощи амбулаторным больным. – Вы помните своего первого пациента? Или какого‑то особенного для Вас пациента? – Я многих помню, помню и первого пациента. Он пришел ко мне с участка Татьяны Анатольевны Ходченковой. Она в то время была в отпуске. У пациента был атеросклероз сосудов нижних конечностей, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз. Пациент был прооперирован и пришёл для контроля. Запоминающихся пациентов очень много. Причем как с положительной стороны, так и с отрицательной. Я помню всех пациентов, которые умерли. И, естественно, я анализирую, что ещё можно было бы для них сделать. Но из тех, кто умер, были только очень тяжёлые случаи: терминальные стадии онкологических или кардиологических заболеваний или старость, т.е. возраст более 81‑го года. – Удаётся ли Вам, придя домой, «отключить» голову и не думать о работе? – Да, удаётся, потому что дом есть дом, а работа есть работа. Смешивать не очень получается, да и не нужно. Но самоанализом я всё равно занимаюсь. Часто думаю о том, что я неправильно сделал, где, наоборот, принял правильное решение. Ошибок стараюсь избегать. Если один раз сделал что‑то правильно, то в дальнейшем стараюсь поступать так же. – Павел Александрович, каким, по Вашему мнению, должен быть хороший врач? – Хороший врач должен любить пациентов. Без этого в нашей профессии делать нечего. Думаю, насколько бы врач ни был эмоционально выгоревшим, он всё равно должен любить людей. Хорошему врачу нужно обладать набором профессиональных знаний и умением их применять в конкретной ситуации. Немаловажна такая черта, как решительность, потому что бывают ситуации, когда нужно на что‑то решиться, пойти на какой‑то шаг. – С 2013 года в нашей стране практикуется диспансеризация населения. Как Вы считаете, насколько она эффективна? – Если проводить диспансеризацию по правилам, то она очень эффективна. Выявляются скрытые онкологические заболевания, скрытые заболевания почек, женские заболевания, сердечно-сосудистые патологии. В настоящее время многие болезни помолодели, поэтому, на мой взгляд, диспансеризация взрослого населения сегодня необходима. Я еще работаю ассистентом на кафедре общей врачебной практики Смоленского государственного медицинского университета, где заканчивал ординатуру и аспирантуру. Преподаю у студентов поликлиническую терапию. Так вот там мы анализировали данные по диспансеризации и увидели, что довольно часто обнаруживаются заболевания у пациентов. Но, к сожалению, выявляется не всё. В большинстве случаев это из-за того, что пациенты неправильно проходят диспансеризацию, то есть не приходят на какие‑то исследования, с какими‑то исследованиями тянут время. Но если пациент правильно проходит диспансеризацию, то это идёт ему на благо. Пациент должен приходить в определённые сроки. И пройдя исследования, явиться через две недели, а не через полгода. – Вам нравится преподавательская деятельность? – Нравится. Это возможность передать опыт и самому чему‑то научиться у молодёжи, возможность пообщаться с молодым поколением. Несмотря на то, что я не намного старше своих студентов, мы разные. Получается, буквально пара лет разницы в возрасте, а мышление кардинально отличается. Например, сейчас не модно обладать энциклопедическими знаниями, потому что практически любую информацию можно получить в считанные секунды. И теперь люди больше сконцентрированы на том, как знания применить на практике. Ещё пару лет назад в моде была эрудиция, сейчас же она отходит на второй план. Многие врачи не стыдятся пользоваться гаджетами: смартфонами, планшетами. Я ничего плохого в этом не вижу. Пусть лучше молодой врач посмотрит в планшет и будет что‑то знать, чем он не будет знать ничего. Работа в университете – это очень интересная деятельность, но, конечно, она требует много времени и энергии. – Нам ежегодно сообщают об увеличении зарплат врачам. Как в этом году обстоит дело? – Меньше зарплата не стала, но и больше тоже не стала. Произошли изменения в системе начисления заработной платы, но она осталась на том же уровне. На зарплату врача прожить вполне реально, поэтому можно сказать, что она меня устраивает. – Павел Александрович, как проходит Ваш выходной день? – У нас с женой Натальей не так давно родилась дочь. Сейчас нашей Верочке год и два месяца. До рождения ребёнка мы любили активный отдых. Сейчас, конечно, наш отдых связан с ребёнком. Выбираем дороги, по которым можно пройти с коляской, заведения, которые можно посещать с маленьким ребёнком. Но мы не страдаем от недостатка впечатлений. Любим принимать участие в различных городских мероприятиях. – О чём мечтаете? – Мечтаю о том, чтобы вернулось былое уважение к нашей профессии, такое, какое было даже ещё до советского времени, в имперской России. Когда наша профессия не «полоскалась» в таких телепередачах, как, например, у господина Малахова. В общем, мечтаю о возвращении уважения к российскому врачу. А с возвращением уважения к врачу придёт и достойная зарплата. А со сменой поколения врачей на место замученных и уставших, позволяющих себе недобрые слова в адрес пациента медиков придут те, кто будет находиться на своём месте. Для себя я мечтаю защитить работу, которую писал в аспирантуре. А на руководящую должность я не стремлюсь, меня всё устраивает.

Беседовала Александрина САБУРОВА