Владимир Степченков: «Конкуренция в медицине – на благо пациента»

Основной темой брифинга, который провел для смоленских журналистов начальник департамента здравоохранения Владимир Степченков, стали вопросы государственно-частного партнерства, в том числе организация кабинетов врачей общей практики.

Строго по закону

Открывая брифинг, Владимир Степченков подчеркнул: «У людей очень много заблуждений по поводу такой формы работы, многие считают это передачей в частные руки государственной собственности, своеобразной скрытой приватизацией, поэтому хотел бы развеять слухи и дать четкое пояснение по данному поводу. Государственно-частное партнерство (ГЧП) является одной из форм взаимоотношений между государством и бизнесом и регламентируется законами о концессиях и о государственно-частном партнерстве. В рамках ГЧП стороны заключают концессионное соглашение, предусматривающее передачу инвестору на конкурсной основе объектов, нуждающихся в переустройстве, ремонте, модернизации, при реализации предпринимателем четко оговоренных целей, в нашем случае – медицинских. Эта передача осуществляется на строго определенный срок. То есть ГЧП никоим образом не предполагает отчуждения собственности – всё переданное в концессию имущество, являющееся собственностью Смоленской области, в собственности региона и остается. Более того, при недобросовестном выполнении инвестором своих обязанностей существует возможность расторжения договора, и в этом случае всё движимое и недвижимое имущество, включая объект, переданный в концессию, и приобретенное инвестором медицинское оборудование, также остаются в собственности субъекта. Таким образом, у каждой из сторон ГЧП есть определенные права и обязанности. Если речь идет о сфере здравоохранения, то организация, с которой заключен договор, работает в системе обязательного медицинского страхования по тарифам, действующим для государственных учреждений здравоохранения, и власти должны обеспечить инвесторов данными тарифами. При этом Федеральный фонд не позволяет, даже если бы было желание, кому-то сделать преференции – тарифы как для государственных, так и для коммерческих организаций идентичны, и это правильно. Есть несомненно положительный момент в реализации ГЧП в сфере здравоохранения. Так, медицинская помощь, оказываемая гражданам в таких учреждениях, является бесплатной по полису обязательного медицинского страхования, сохраняется и объем оказываемых услуг, однако при этом качество и доступность помощи значительно улучшаются за счет внедрения инвестором новых технологий и закупки современного оборудования. Надо отметить, что партнерство в этой сфере и с инвесторами, и с федеральными властями способствует развитию конкуренции и улучшению качества обслуживания пациентов. В частности, открытие Федерального травматологического центра стало «толчком» для совершенствования наших травматологических служб. Думаю, многие смоляне уже положительно оценили и открытие у нас лечебно-диагностического отделения МНТК «Микрохирургия глаза», где они могут получать высокотехнологичную офтальмологическую помощь. Уверен: то, что в Смоленской области строятся и федеральные центры, и реализуются проекты бизнес-сообщества, в среднесрочном прогнозе положительно скажется на уровне медицинского обслуживания населения». (Продолжение этой темы см. на стр. 5).

Позитивный опыт

Ярким примером конструктивного государственно-частного партнерства, по мнению Владимира Степченкова, стало открытие компанией «Fresenius Medical Care» диализного центра на территории Смоленской областной клинической больницы. Здесь оказывается плановая амбулаторная помощь пациентам с хронической почечной недостаточностью. Центр рассчитан на 40 аппаратов «искусственная почка» нового поколения, его мощности позволяют принимать до 240 гемодиализных пациентов и до 100 пациентов, которым показан перитонеальный диализ. Это решило вопрос дефицита диализных мест на сегодняшний момент и в значительной степени на перспективу. Причем строительство и оснащение этого диализного центра осуществлено полностью за счет средств компании «Fresenius Medical Care» – более 250 млн рублей, – а обязанностью региона является обеспечение оплаты тарифа государственного заказа. На такой же основе организованы центры амбулаторного диализа Смоленского филиала ООО «Британская медицинская компания» в Вязьме и Рославле, оснащенные, соответственно, пятью и тремя современными аппаратами «искусственная почка», где оказывается профильная помощь пациентам, живущим в этих и близлежащих муниципальных образованиях. Важно, что открытие подобных центров позволяет гарантировать пациентам с заболеваниями почек получение доступной и своевременной медицинской помощи по самым высоким европейским стандартам. Это также обеспечивает появление новых рабочих мест – так, в диализном центре «Fresenius» работают около 70 высококвалифицированных врачей-нефрологов, диализных сестер, обслуживающего персонала. Как отметил Владимир Степченков, очень значимым шагом по обеспечению населения доступной медицинской помощью стало создание в областном центре сети кабинетов врачей общей практики, по большей части происходящей в рамках ГЧП. Ведь в связи с застройкой отдаленных микрорайонов города, в Смоленске остро ощущается нехватка медицинских учреждений, а ресурсов для строительства новых поликлиник у региона недостаточно – на возведение одного такого объекта необходимо от 200 до 400 миллионов рублей. На данный момент офисы ВОП уже обслуживают более 20 тысяч населения Смоленска, разгружая городские поликлиники и улучшая качество и доступность первичной медицинской помощи. Врач общей практики ориентирован в основных врачебных специальностях и способен оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях, занимаясь не только лечением болезней, но и профилактикой, сохранением и укреплением здоровья граждан. Большинство из существующих центров общей врачебной практики создано компанией «Медекс Смоленск»: на улицах Маршала Соколовского и Генерала Паскевича, а также в микрорайоне Королевка. С момента открытия первого офиса в эту медицинскую организацию уже обратилось более 7500 человек. Причем в смешанном офисе в Соловьиной роще получают медицинскую помощь как взрослые, так и дети. В ближайших планах – закрепление за одним из офисов населения, проживающего в новом микрорайоне – в деревне Алтуховка Смоленского района. Кстати, кроме приема врачей общей практики и узких специалистов, а также выполнения диагностических исследований и вакцинации, в этих центрах реализована система телемедицинских консультаций в формате «врач-врач», которая позволяет региональным врачам в сложных случаях получать консультации ведущих специалистов федеральных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга. Причем одной из особенностей кадровой политики этой компании является активное привлечение специалистов из других регионов. Таким образом реально увеличивается число медицинских специалистов, работающих в нашей области.

Не останавливаться на достигнутом

Учитывая позитивные результаты государственно-частного партнерства в открытии кабинетов ВОП, эта работа будет продолжаться. Как рассказал Владимир Степченков, «недавно городские власти нашли помещение под офис врачей общей практики и педиатрический участок в Красном Бору, сейчас идет процесс передачи его во временное пользование. Также мы планируем организовать сеть ВОПов на Королевке, улице Кловской, Краснинском шоссе. Предварительно можно сказать, что свои двери для пациентов они откроют весной следующего года. Если говорить в общем о проблеме доступности медицинских учреждений для жителей новостроек, то надеемся, что за счет государственно-частного партнерства ее удастся ликвидировать в 2017-2018 годах».

Процесс «притирания»

К сожалению, «вхождение» инвесторов в государственную систему здравоохранения происходит не всегда гладко. Так, недавно появились негативные отзывы о сотрудничестве с областным департаментом и фондом медстрахования со стороны одной из компаний, открывшей клинику в новом микрорайоне города – деревне Новосельцы. По словам директора «Смоленских клиник», страховщики отказались оплачивать выполненную работу по приему населения по причине якобы израсходованных объемов. Владимир Степченков прокомментировал эту ситуацию так: «Действительно, были некоторые проблемы по объемам средств, выделяемых работающим в рамках ГЧП организациям, связанные с тем, что эти организации вошли в систему областного здравоохранения в конце прошлого – начале нынешнего года, когда данные объемы были уже определены. Поэтому им объемы выделялись поэтапно, но без денег ни одну качественно работающую организацию мы не оставляли. Все возникающие вопросы по перераспределению средств мы стараемся оперативно разрешать на заседаниях совместной рабочей группы департамента и Фонда ОМС. Сейчас ситуация нормализовалась, и в 2017 году никаких проблем с этим уже не возникнет. Тем более, что с 1 октября вся поликлиническая служба переходит на подушевой норматив финансирования, когда объем выделяемых средств будет рассчитываться из количества обслуживаемого населения. Однако это не отменяет учета реальной обращаемости населения. То есть подушевой норматив – это, так сказать, гарантия того, что деньги есть, однако чтобы их получить, нужно выполнить определенный объем работы. Вообще должен заметить, что у компаний, ранее никогда не работавших в системе государственного здравоохранения, поначалу возникает множество проблем, связанных с документооборотом. В этом плане коммерческая медицина от государственной отличается разительно. И дело не в том, что мы «забюрократизированы» – мы собираем эти сведения для того, чтобы и самим понимать существующую ситуацию, и своевременно подавать необходимые сведения в Минздрав. От любой организации, работающей в системе государственного здравоохранения, требуется дисциплина и своевременное предоставление информации. Конечно, частников это зачастую раздражает и вызывает определенное недовольство. Однако если вы входите в государственную систему, получаете государственные деньги, то и работать вы должны по государственным правилам. И я не назвал бы эту ситуацию конфликтом, скорее, это процесс «притирания», адаптации частных компаний к государственной системе здравоохранения».

Детство – на особом контроле

Также Владимир Степченков затронул такую важную тему, как снижение смертности, в том числе младенческой. По этому показателю наша область показывает неуклонную положительную тенденцию, что достигается в результате серьезного комплекса мероприятий. Это, в частности, улучшение качества работы с беременными женщинами, в том числе и по вынашиванию детей, поскольку большую часть младенческой смертности обуславливает именно рождение недоношенных детей. Кроме того, еженедельно проводятся селекторные совещания с районными педиатрами.

Осторожно – грипп!

Еще одна актуальная тема – вакцинация против гриппа. Владимир Иванович напомнил, что, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, у нас будут циркулировать два новых штамма, подобные вирусам гриппа H3N2 и B/Brisbane/60/2008. Сохранит активность штамм, подобный вирусу H1N1, явившийся причиной пандемии 2009 года и сейчас рассматривающийся как вирус сезонного гриппа. Все названные штаммы включены в состав использующихся в нынешнем году вакцин. Таким образом, прививки против гриппа обеспечат защиту от наиболее распространенных вирусов. Вакцинация против гриппа в 2016 году началась практически на месяц раньше, чем в предыдущем. Более того, в этом году заявка области на поставку вакцины была увеличена на 48 тысяч доз, что позволит привить более 300 тысяч человек, в том числе 55 тысяч детей. Практически всё необходимое количество вакцины уже получено. Так что при разумном отношении к вакцинации самого населения есть надежда, что нынешний эпидсезон не принесет больших неприятностей.

Подготовила Ольга КОЛЫШКИНА