Сердце болит

Наверное, эту фразу хотя бы единожды в жизни произносит каждый человек, машинально растирая рукой область грудины или левую часть грудной клетки, где возникли некомфортные ощущения. Мы инстинктивно оберегаем свой важнейший жизненный орган, поэтому боль в области сердца никогда не проходит незамеченной и вызывает тревогу – даже если она не слишком сильна. Среди причин обращения за врачебной помощью болевые ощущения в области, где расположено сердце, стоят по частоте на первом месте. О том, какие заболевания могут вызвать эти боли, что делать, если они возникли, и, конечно, о том, как предотвратить развитие серьезных осложнений, нам рассказывает Владимир Николаевич Юнников (на снимке), заведующий отделением неотложной кардиологии для лечения больных с острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска.

Предупрежден – значит, вооружен

– Был в моей врачебной практике такой случай. К нам в отделение привезли пациента с обширным инфарктом миокарда, мы его «вытащили», и когда дело уже пошло на поправку, состоялся у нас с ним примечательный разговор, который я запомнил на всю жизнь. Он, военный с большим стажем, сказал: «Меня хорошо научили, как защищаться от химического, от ядерного оружия, а как защититься от простой стенокардии, я не знал». А дело было в том, что симптомы нарушения в работе сердечной мышцы довольно длительно проявлялись у него ощущением даже не боли, а «кома» за грудиной, который, по его словам, «возникал постепенно, нарастал, а потом «уходил» в левую сторону – в ключицу, в шею, в челюсть». К сожалению, эти ощущения не побудили его вовремя обратиться за консультацией к специалисту, что и привело в конечном итоге к развитию серьезного заболевания. А ведь правильное распознавание симптомов стенокардии и своевременное обращение к врачу позволяет избежать ее грозного осложнения – инфаркта миокарда.

Одолеть «грудную жабу»

– Стенокардия – это заболевание, распространенное по большей части у людей среднего и старшего возраста, однако в последнее время мы отмечаем, что стенокардия значительно «помолодела». Стенокардию также называют «грудной жабой» из-за того, что ее основным симптомом являются боли за грудиной, или коронарной болезнью, так как причина кроется в частичной непроходимости коронарных артерий. Наверное, все знают, что сердечная мышца нуждается в кислороде и питательных веществах, которые позволяют ей эффективно выполнять функцию «насоса» и обеспечивать циркуляцию крови по всему телу. Обо­гащенная кислородом кровь поступает к сердечной мышце по коронарным артериям. Две главные коронарные артерии (левая и правая) делятся на множество ветвей, обеспечивающих доступ крови ко всем частям сердечной мышцы. Однако коронарные артерии могут сужаться из-за постепенного накопления «жировых» отложений в их стенках, атеросклероза. С течением времени просвет артерии может сузиться настолько, что она станет неспособна доставить обогащенную кислородом кровь к сердечной мышце при возрастании ее потребности в питании и в кислороде (например, в условиях физической активности). В итоге возникает боль или дискомфорт, именно эти яв­ления и называют стенокардией. Стенокардия может быть спровоцирована перенапряжением или стрессом, переохлаждением, курением. Приступ может проявляться следующим образом. Сначала ощущается дискомфорт, например, то самое ощущение «кома», или боль в груди, за грудиной, которая может иррадиировать в левую руку или левое плечо, а также в область шеи, нижнюю челюсть, или распространяться по всей груди. Как правило, при исчезновении «раздражающих факторов» – прекращении физической активности или эмоциональном расслаблении, при приеме определенных лекарственных средств боль проходит. Это так называемая стабильная стенокардия. Нестабильной стенокардией называют впер­вые появившийся приступ или состояние, ког­да при стабильном течении заболевания стали учащаться или удлиняться приступы. То есть стенокардическая боль может возникать не только при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, но даже и в покое. Стенокардия может проходить в своем развитии несколько стадий, каждая из которых требует определенного лечения – от принятия препаратов только во время приступа до регулярного. Определить, насколько серьезны нарушения в работе сердца может только специалист, поэтому при первом же появлении негативных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу.

Уменьшить риск

Существует множество факторов риска в развитии стенокардии. Часть из них может исключить сам человек, другие же не поддаются влиянию. Немодифицируемыми (неустранимыми) факторами риска являются возраст человека, его пол и генетическая предрасположенность. Так, у мужчин стенокардия развивается чаще, чем у женщин. Подобная закономерность наблюдается примерно до 50–55 лет. После 55 лет стенокардия с одинаковой частотой развивается у обоих полов. К сожалению, с возрастом риск развития сердечно-сосудистых заболеваний резко возрастает. Стенокардия может начать развиваться и в относительно молодом возрасте, если в семье пациента по мужской линии имел место инфаркт миокарда или внезапная смерть от сердечного заболевания до 55 лет, а по женской линии кто-то из родственников перенес инфаркт миокарда или умер от внезапного заболевания сердца до 65 лет. Ни один человек не в силах повлиять на свой пол или возраст, однако он может оказать влияние на модифицируемые (устранимые) факторы риска и, таким образом, предупредить развитие болезни. К таким факторам относятся: – Избыточный вес. – Артериальная гипертония. – Курение. – Сахарный диабет. – Сильный эмоциональный стресс. – Гиподинамия. – Повышенная свертываемость крови. – Анемия (пониженный уровень гемоглобина в крови) и интоксикации. Модифицируемые факторы риска нередко тесно связаны между собой, именно поэтому, воздействуя на один из них, можно одновременно осуществлять воздействие и на другие. К примеру, если снизить употребление жирной пищи, результатом станет не только понижение в крови уровня холестерина, но и уменьшение веса. Результатом же снижения веса станет уменьшение артериального давления. Комплексное воздействие на все эти факторы способно снизить риск развития стенокардии.

Не доводите до инфаркта

– Самым опасным следствием стенокардии является инфаркт миокарда – тяжелое заболевание, в основе которого лежит острое нарушение кровообращения по одной или нескольким коронарным артериям с развитием очагового повреждения, некроза сердечной мышцы (миокарда), характеризующееся гибелью части сократительных клеток миокарда с последующим замещением погибших клеток грубой соединительной тканью (т.е. формированием постинфарктного рубца). Чаще всего этот процесс связан с закупоркой или значительным сужением просвета сосуда атеросклеротической бляшкой и тромбом. К сожалению, как свидетельствует медицинская статистика, около 40% пациентов, умирающих от инфаркта миокарда, просто не успевают дойти до врача. То есть этот диагноз ставится им уже при посмертном вскрытии. Не зря в медицинской среде бытуют такие высказывания: «Стенокардия – заболевание, которым можно болеть тридцать секунд, тридцать минут и тридцать лет», «Первый приступ стенокардии может оказаться и последним». Тем более важно вовремя обращаться за помощью специалистов-кардиологов – при первых же симптомах нарушения сердечно-сосудистой деятельности и наличии факторов риска. В отличие от «простого» приступа стенокардии при инфаркте боль за грудиной бывает настолько интенсивной, что практически «парализует» волю пациента. Возникает ощущение приближающейся смерти. Боль не исчезает после прекращения физической нагрузки и часто распространяется в плечо и руку (чаще слева), шею, челюсть. Боль может быть как постоянной, так и перемежающейся. Кроме этого, инфаркт миокарда характеризуется следующими симптомами и признаками: частое поверхностное дыхание, учащенное неритмичное сердцебиение, учащенный и слабый пульс на конечностях, обморок или потеря сознания, ощущение слабости (может быть очень выраженным), обильный липкий холодный пот, тошнота и даже рвота, бледность кожи лица. У женщин инфаркт миокарда может иметь свою специфику. У них чаще, чем у мужчин, наблюдается нетипичная локализация боли: верхняя часть живота, спина, шея, челюсть. Иногда сердечный приступ может напоминать по ощущениям изжогу. Нередко появлению боли у женщин предшествует общая слабость, тошнота. Такое нетипичное течение сердечного приступа чаще приводит к недооценке и даже полному игнорированию существующих симптомов, что может вызвать фатальные последствия.

Помоги себе сам

– Первое, что необходимо сделать при возникновении приступа стенокардии, – это прекратить физическую нагрузку, которая его вызвала, или постараться успокоиться при стрессовой ситуации, желательно сесть или принять полусидячее положение. Затем можно принять (под язык) 1 таблетку нитроглицерина или использовать спрей с нитроглицерином. Есть и более эффективный способ – людям, страдающим стенокардией или имеющим факторы риска, необходимо иметь в своей аптечке препараты, «растворяющие» тромбы, не дающие им сформироваться в артериях. Это, в частности, такие препараты, как плавикс и аспирин. Однако в каждом конкретном случае лучше предварительно проконсультироваться со специалистом. Приступ стенокардии обычно длится не более 15 минут. Если приступ затянулся более 20–30 минут, лекарственные препараты не помогают облегчить загрудинную боль и появляются дополнительные негативные симптомы, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, которая доставит пациента в стационар. Так, квалифицированную помощь пациентам с острым инфарктом миокарда оказывают сейчас в Региональном сосудистом центре на базе областной больницы, где применяются современные методы лечения, позволяющие свести к минимуму возникновение осложнений. Принцип «само пройдет» в случае с инфарктом не срабатывает, а фактор времени является решающим. И здесь я особо хотел бы подчеркнуть, что зачастую спасение человека при остром сердечном приступе зависит от неравнодушия окружающих. Ведь нередки случаи, когда человеку становится плохо на улице, он падает, а проходящие мимо думают: «Пьяный» – и не оказывают ему никакой помощи. Между тем в большом числе таких случаев несколько сильных надавливаний на грудную клетку могут прервать фибрилляцию и предотвратить остановку сердца. Затем необходимо немедленно вызвать скорую помощь, которая доставит больного в стационар, где ему окажут специализированную помощь и спасут от смерти. Так что, пожалуйста, не будьте равнодушными!

Подготовила Ольга КОЛЫШКИНА