Зона особой ответственности

Заместитель губернатора Ольга Окунева о достижениях и проблемах смоленского здравоохранения

– Прежде всего, я от всей души хочу поздравить редакцию газеты с замечательным событием – 25-летним юбилеем со дня ее первого выпуска. Все эти годы вы на высоком профессиональном уровне, оперативно и объективно информировали смолян о жизни нашей области. И я искренне желаю всем сотрудникам благополучия и творческих успехов. – Спасибо, Ольга Владимировна.

Жить дольше, болеть меньше

– Не секрет, что нынешняя ситуация в системе здравоохранения, к сожалению, далека от идеала как в целом по стране, так и в каждом регионе, в частности. А как обстоят дела конкретно у нас в области? Что можно назвать достижениями смоленской медицины? И насколько зависит уровень развития этой сферы непосредственно от региональных властей? – В системе здравоохранения, как и в любой другой сфере, администрация области работает в соответствии с федеральным законодательством. В частности, основные направления необходимых преобразований в области здравоохранения определены Указом Президента «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения». При этом у региональных властей есть определенные полномочия по организации охраны здоровья граждан на территории субъекта, и в рамках этих полномочий мы, безусловно, можем влиять на ситуацию. Насколько успешно это делается, судите сами. Так, основные критерии, по которым можно объективно оценить работу системы здравоохранения (и прежде всего это могут сделать сами жители области), это демографические показатели – ожидаемая продолжительность жизни населения и уровень смертности. Что касается продолжительности жизни, то она на Смоленщине неуклонно растет и составила в 2014 году 69,44 года, в том числе 63,36 года у мужчин и 75,62 года у женщин (в 2013 году – 68,9 года, 62,93 у мужчин и 74,97 у женщин). Точной статистики по 2015 году у нас еще нет, но уже можно с уверенностью говорить, что положительная тенденция сохраняется. На протяжении последних пяти лет имеет устойчивую тенденцию к снижению один из важных показателей, на который в значительной степени влияет уровень развития здравоохранения, – смертность населения. Если в 2010 году этот показатель составлял 18,3 на 1000 человек населения, то в 2015 году он снизился до 16,4. Отмечается снижение показателей смертности по основным классам причин. Это, в первую очередь, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Не так интенсивно, но всё же снижается смертность от онкологических заболеваний. Очень важно, что нам удалось переломить ситуацию по заболеваемости туберкулезом. Не секрет, что в последние годы она была весьма неблагополучной, но сейчас наметились зримые положительные изменения. Так, смертность от туберкулеза уменьшилась в 2 раза. Также сыграли свою положительную роль мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП – за последние 5 лет смертность от этих причин снизилась вполовину. Стоит отметить, что благодаря взвешенному подходу региональных и местных властей к модернизации системы здравоохранения нам удалось не только сохранить сеть медицинских организаций всех уровней, включая ФАПы и центральные районные больницы, но и развивать ее, всемерно приближая оказание медицинской помощи к населению. Кстати, ведется постоянный – еженедельный – мониторинг общего состояния здоровья населения по 19 показателям как на региональном, так и на государственном уровне. Здесь надо отметить, что все население области «прикреплено» к терапевтическим участкам соответствующих медучреждений первичного звена, причем задача участкового терапевта состоит в первую очередь в том, чтобы он знал каждого своего пациента и особенности его состояния здоровья. Мы также проводим мониторинг количества вызовов «скорой помощи» по всем терапевтическим участкам, что помогает определить, ведется ли там постоянная, систематическая работа, которая направлена на улучшение здоровья населения, на профилактику заболеваний. И очень приятно, что наша область вошла в число 14 лучших регионов России по мониторингу эффективности работы первичного звена. Поэтому хочется сказать слова искренней благодарности нашим терапевтам, которые, зачастую не в самых простых условиях, успешно работают, хорошо знают своих пациентов и грамотно осуществляют свою профессиональную деятельность. Также мы от всей души благодарим медицинских работников областных учреждений Смоленска, которые всегда откликаются на наши просьбы, как, например, было в случае недавней крупной аварии на теплосетях, когда медработники в выходные дни привлекались для оказания помощи населению. Знать, как организовано взаимодействие медработников с населением, важно еще и потому, что, к сожалению, многие смоляне обращаются к врачам, что называется, от случая к случаю, зачастую тогда, когда заболевание уже развилось и требует серьезного лечения. А ведь профилактика, предупреждение заболеваний играет огромную роль в общем состоянии здоровья населения. Именно поэтому мы придаем такое значение начатой 3 года назад диспансеризации населения, которая позволяет выявить отклонения в состоянии здоровья и различные заболевания на ранней стадии. Причем это, в том числе, и такие серьезные заболевания, как онкологические, когда своевременность оказания медицинской помощи играет решающую роль для того, чтобы человек мог вылечиться и полноценно жить в дальнейшем. Пользуясь случаем, хочу напомнить жителям области, что наше здоровье во многом зависит от нас самих, и не стоит пренебрегать возможностью пройти бесплатное медицинское обследование, чтобы при необходимости вовремя получить медицинскую помощь. Активно работают у нас Центры здоровья, как детские, так и взрослые, где люди, не страдающие хроническими заболеваниями, могут получить рекомендации квалифицированных специалистов по сохранению своего здоровья, по здоровому образу жизни. Еще раз отмечу, что на сегодняшний день на территории области работает достаточное количество медицинских учреждений для того, чтобы обеспечить необходимый уровень оказания помощи населению. При этом одной из наших важнейших задач является дальнейшее развитие современных методов оказания медицинской помощи, использование различных инноваций. В частности, активно идет развитие стационарзамещающих технологий – дневные стационары всех типов работают в медучреждениях всех районов области. В прошлом году за счет средств областного бюджета получила дальнейшее развитие паллиативная медицинская помощь. Ведется расширение специализированных медицинских подразделений – так, на базе клинической больницы № 1 в Смоленске открыты Респираторный центр для диагностики и лечения болезней органов дыхания и Инфекционный амбулаторный центр. Начал функционировать новый травматологический пункт, оснащенный современным оборудованием. Вы знаете, что прошлый год был объявлен Годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако в нашей области работа в этом направлении ведется уже давно, и специализированная медицинская помощь максимально приближается к населению. Так, несколько лет назад была создана региональная сеть сосудистых центров, а в прошлом году после ремонта и оснащения всем необходимым медицинским оборудованием начало работу отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Руднянской ЦРБ, где получают специализированную неврологическую помощь жители не только Руднянского, но и близлежащих районов. Практически готово и в нынешнем году начнет свою работу подобное отделение в Сафоновской ЦРБ. А в консультативно-диагностической поликлинике № 1 в Смоленске будет организован амбулаторный кардиологический центр, где смоляне смогут получить квалифицированную кардиологическую помощь. Очень важно, что теперь смоляне могут получать многие виды высокотехнологичной медицинской помощи на территории области. Это, в частности, помощь по травматологии и ортопедии, нейрохирургии, кардиологии. Так, выделенные из областного бюджета средства позволили расширить объем оперативных вмешательств при сердечно-сосудистых заболеваниях. А в Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования получили консультации порядка 75 тысяч жителей области и более 7 тысяч были прооперированы. Большое внимание мы уделяем поддержанию на должном уровне парка автотранспорта медучреждений и особенно службы скорой медицинской помощи. Так, в прошлом году за счет средств областного бюджета приобретено 36 единиц автотранспорта для нужд наших медучреждений, в том числе 28 автомобилей для скорой помощи. Это позволило, в частности, уменьшить время доезда к пациентам, повысить эффективность оказываемой им помощи. Конечно, далеко не всё еще у нас так хорошо, как хотелось бы, но и администрация Смоленской области, и руководство муниципалитетов, и непосредственно персонал медицинских учреждений, каждый в меру своих возможностей, делают всё для того, чтобы медицинская помощь в нашем регионе была доступной и эффективной.

«Диаскинтест» не виноват

– Ольга Владимировна, в последние месяцы сразу несколько смоленских медучреждений оказались в центре внимания средств массовой информации, в том числе и центральных, и Интернет-сообщества. Не остались к ним равнодушны и наши читатели. Это, в частности, смерть юной смолянки во время проведения диагностической пробы в Смоленском противотуберкулезном диспансере. Уже пришлось слышать от некоторых родителей, что они будут отказываться от подобных диагностических мероприятий и даже от прививок. Расскажите, пожалуйста, что же в действительности стало причиной смерти ребенка и какие были сделаны выводы из этой трагедии? – Прежде всего хотелось бы выразить искреннее соболезнование родителям и близким умершей девочки. Потеря ребенка – это, конечно, большое горе, и мы все скорбим вместе с ними. По этому факту было проведено тщательное расследование комиссией, в которую входили сотрудники департамента по здравоохранению, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Роспотребнадзора по Смоленской области, а также ряд экспертов, в том числе из Смоленского областного центра контроля качества и сертификации лекарственных средств. В результате работы этой комиссии было выяснено, что смерть ребенка – это трагическое стечение обстоятельств, и ее причиной стали сопутствующие заболевания, в частности, патология сердечно-сосудистой системы. Проба на туберкулез девочке была показана и проводилась с соблюдением всех необходимых правил. Не подтвердилась и аллергическая реакция на препарат «Диаскинтест». Скорая медицинская помощь была оказана вовремя и в полном объеме, но, к сожалению, спасти ребенка не удалось. Мы все очень переживаем по поводу подобных ситуаций, по каждому случаю проводятся все необходимые расследования, делаются соответствующие выводы, в том числе и для персонала медицинских учреждений. Что касается реакции других родителей, то чисто по-человечески она понятна, однако в таких случаях необходимо не поддаваться первоначальным эмоциям. Безусловно, всем – и медицинским работникам, и самим родителям – нужно быть внимательнее к здоровью детей. Но поверьте специалистам, нет повода для тотального отказа от диагностики и вакцинации. Вот, например, в прошлом году прививочная кампания от гриппа у нас в области началась в более ранние сроки и было привито рекордное, если можно так сказать, количество населения. И сейчас, во время эпидемии, врачи с удовлетворением отмечают, что привитые дети и люди из групп риска гораздо меньше подвержены опасности заражения и легче переносят заболевание. Так что заботьтесь о здоровье своих детей!

Поликлинике – быть!

– Многих наших читателей интересует, как будет развиваться ситуация с поликлиникой № 6 в Смоленске. Говорят даже, что она будет полностью перепрофилирована, то есть, прямо говоря – закрыта как поликлиника. Поясните, пожалуйста, как будет организовано медицинское обслуживание прикрепленного к ней населения города после того, как частная компания откроет там медицинский центр, и не лишится ли при этом рабочих мест персонал нынешней поликлиники? – К сожалению, у нас зачастую население, не имея полной информации, включается в обсуждение вопросов, которые, по сути, должны решать исключительно соответствующие инстанции. Вот и в данном случае непосредственная задача власти – сделать так, чтобы медицинское учреждение стало работать в лучших условиях, чтобы люди почувствовали улучшения в медицинском обслуживании, а не наоборот. Так что все «страхи» по этому поводу совершенно напрасны. Сразу скажу однозначно – ликвидация или какая‑либо реорганизация поликлиники № 6 не предполагается. Медицинское обслуживание населения, прикрепленного к поликлинике, сохранится в полном объеме. Также не планируется изменений штатного расписания, весь медицинский персонал будет работать и выполнять прежние функции. Другое дело, что ситуация с незавершенной пристройкой в поликлинике наконец сдвинулась с «мертвой точки». В течение многих лет по поводу этого «недостроя» и ко мне, и в профильный департамент часто обращались жители Смоленска, да и руководство поликлиники было этим озабочено. И вот нашлась компания, которая в рамках государственно-частного партнерства готова взять на себя определенные обязательства. Между администрацией области и ДПО «Нефросовет» заключено Соглашение о сотрудничестве, согласно которому сейчас прорабатывается вопрос организации многофункционального медицинского центра. Для этих целей предполагается проведение реконструкции незавершенной пристройки, а также ремонта в здании самой поликлиники. Особо отмечу – пока этот вопрос еще только прорабатывается. Неизвестно пока, как конкретно будет осуществляться этот проект, но одно известно точно – в любом случае никакого ущемления в оказании медицинской помощи население города Смоленска не должно будет испытать. Кстати, стоит сказать, что механизмы государственно-частного партнерства разработаны таким образом, что регион – и, соответственно, его население – ничего не теряют, а только приобретают. Так, право собственности на недвижимое имущество остается у области, частная компания не может перепрофилировать медицинское учреждение, а обслуживание населения в нем будет проводиться в рамках ОМС. У нас уже есть положительный опыт такой работы – это и диализный центр в Смоленске, и отделение гемодиализа в Вязьме, и кабинеты врачей общей практики. Так что, если Соглашение о сотрудничестве с «Нефросоветом» будет иметь реальное воплощение в виде многофункционального медицинского центра, уверена, это будет только на благо наших жителей.

Нужна федеральная программа – Еще один обсуждаемый объект – областная психиатрическая больница в Гедеоновке. Действительно ли там состояние корпусов и кадровый дефицит настолько катастрофичны, как об этом рассказывают СМИ и Интернет? Каковы перспективы строительства нового корпуса больницы? И как администрация области относится к поднятой вокруг лечебного учреждения шумихе? – Вы знаете, дело не в том, какие вокруг того или иного учреждения здравоохранения идут разговоры – любое из них требует заботы, внимания и постоянного улучшения материально-технического состояния. Но ведь и если просто кричать на страницах прессы и в Интернете «Надо помочь!» – от этого мало что изменится. Мне в таких случаях вспоминается известная присказка: «Скажи сто раз «халва» – во рту слаще не станет». Что касается психиатрической больницы, надо помнить, что в ноябре прошлого года этому лечебному учреждению исполнилось 110 лет, и, конечно, за эти годы там накопилось множество проблем. Естественно, что здания, имеющие такой солидный срок эксплуатации, требуют серьезного ремонта и не всегда могут соответствовать современным требованиям. Более того, эта больница работает с многократной и постоянной перегрузкой, что, безусловно, привело к существенному износу зданий. Так, сейчас в стационаре 1015 круглосуточных коек и 20 коек дневного стационара. Ежегодно в больнице получают медицинскую помощь более 3,5 тысячи пациентов – 65% всех нуждающихся в психиатрической помощи в области. Проведение капитального ремонта части зданий было начато в 2006 году в рамках областной целевой программы «Реорганизация сети психиатрической помощи на 2005–2008 годы». В 2006–2008 годах было выполнено ремонтных работ на сумму 5,4 миллиона рублей. Потом, к сожалению, работы в больнице практически приостановились. А в период с 2013 по 2015 годы за счет средств областного бюджета отремонтированы кровли корпусов, палаты и помещения общего пользования в нескольких отделениях больницы, устроена теплоизоляция чердачного перекрытия, выполнено частичное укрепление фундамента по периметру корпуса. «Стоимость вопроса» составила около 17,3 миллиона рублей. В нынешнем году запланировано проведение ремонтных работ на общую сумму 10 миллионов рублей. Всё, что мы можем сделать для этого учреждения в сегодняшних условиях, мы, безусловно, делаем. Понятно, что этого недостаточно, чтобы капитально отремонтировать больницу. Мы, конечно, благодарны за любую помощь со стороны и общественных организаций, и волонтеров, но понимаем, что глобально решить вопрос можно только за счет строительства на территории больницы нового лечебно-диагностического корпуса. Причем, если внимание общественности к больнице было привлечено только в прошлом году, то и администрация области, и лично Алексей Владимирович Островский озаботились этим вопросом гораздо раньше. Глава региона неоднократно обращался и в Министерство здравоохранения Российской Федерации, и к руководству страны с просьбой о включении строительства нового корпуса в федеральную адресную инвестиционную программу. К сожалению, решение по данному вопросу на период 2016–2018 года отсрочено в связи с жесткими бюджетными ограничениями. Ведется работа и в рамках государственно-частного партнерства – возможно, нам удастся найти инвестора, работающего в этой сфере, который сочтет для себя возможным улучшение материально-технической базы больницы и дальнейшую деятельность на ее территории. Вообще же, я думаю, что было бы правильно, если бы была принята государственная программа модернизации учреждений здравоохранения психиатрического профиля, ведь в похожей ситуации находится не только наша смоленская больница. А все наши граждане должны лечиться в достойных условиях. Также и медицинские работники, оказывающие помощь таким пациентам, достойны трудиться в современных условиях. Ведь, действительно, работа у них, учитывая сложный контингент пациентов, очень и очень нелегкая. И неудивительно, что в больнице сохраняется постоянный кадровый дефицит. Это, несомненно, огромная проблема и для руководства больницы, и для нас. Но, повторюсь, администрация Смоленской области принимает все возможные в настоящих условиях меры по улучшению ситуации в больнице.

Кадры решают всё

– Кадровый дефицит в смоленской медицине, особенно в районах области, – вообще вопрос крайне острый. Работают ли предпринимаемые и федеральным центром, и администрацией региона меры по привлечению медработников в сельскую местность? – Сейчас в практическом здравоохранении нашей области работают 3829 врачей и 8028 средних медработников. Дефицит врачей в учреждениях здравоохранения составляет 1355 человек, средних медработников – 3717 человек. Для поэтапного устранения этого дефицита департаментом по здравоохранению разработана и утверждена постановлением администрации области специальная региональная программа на 2014–2020 годы. В частности, благодаря мерам социальной поддержки, в прошлом году в регионе была проведена большая работа по укреплению кадрового потенциала. По поручению губернатора осуществлялись единовременные денежные выплаты молодым специалистам – 56 медиков получили от 100 до 200 тысяч рублей. Налажено тесное сотрудничество со Смоленским государственным медицинским университетом. Некоторые студенты получают губернаторские стипендии, активно развивается обучение по целевому направлению. И мы можем с удовлетворением констатировать, что впервые за много лет сократился отток выпускников СГМУ в другие регионы. Так, в 2014 году в нашей области остались работать 112, а в 2015 году 116 молодых врачей. В рамках реализации программы «Земский доктор» в регионе за 2011–2015 годы для работы в сельской местности были привлечены около 60 специалистов, каждый из которых получил единовременную выплату 1 миллион рублей. Учитывая, что принято решение об увеличении до 50 лет возраста участников этой программы, в нынешнем году мы планируем привлечь на работу в сельскую местность не менее 20 специалистов. Кстати, наша работа в рамках этой программы была положительно отмечена профильным министерством.

Врачу платит не пациент

– Сейчас много говорят о коррумпированности медицины. Как Вы думаете, насколько это справедливо в отношении смоленских медиков? Выявлялись ли у нас случаи, когда пациентов вынуждали платить за оказание медицинской помощи? Причем зачастую «вымогание денег» у пациентов связывают с тем, что медработники, несмотря на декларируемое повышение заработной платы, всё-таки получают недостаточно – особенно в сравнении с тем объемом работы, который они выполняют. Как вообще сейчас обстоят дела с оплатой труда в медицине на Смоленщине? Нет ли случаев недовольства тем, как главные врачи распределяют фонд оплаты труда? – С коррупцией в медицинской среде сложилась интересная ситуация. Подобные слухи возникают постоянно, однако ни одного обращения, даже конфиденциального, по этому поводу ни в профильный департамент, ни лично ко мне не было. Если всё-таки эти факты имеют место, то это недопустимо, это просто аморально. Потому что люди приходят в медучреждение за самым дорогим – поправить свое здоровье, – и заставлять их дополнительно платить за это противоречит самой сути профессии медработника. Официально заявляю, что если кто‑либо из смолян сталкивается с такими фактами, ему не нужно молчать: и администрация области, и правоохранительные органы всегда готовы отреагировать, а «согрешивший» медработник обязательно должен понести соответствующее наказание, чтобы исключить вероятность подобных случаев в дальнейшем. Ни одна жалоба по факту нарушения прав граждан на получение гарантированной государством бесплатной медицинской помощи без внимания и принятия соответствующих мер не останется! Другое дело, что многие пациенты считают нужным как‑то «отблагодарить» врача. С точки зрения закона в этом случае нарушителями становятся оба – и сам пациент, и врач. Что же касается оплаты труда медицинских работников. В соответствии с Указом Президента, предусмотрено достижение к 2018 году заработной платы врачей до 200%, а среднего и младшего медицинского персонала до 100% средней заработной платы по региону. К сожалению, не слишком велика сама средняя заработная плата по нашему региону. В 2014 году запланированные в «дорожных картах» показатели мы полностью выполнили. Точные данные по 2015 году будут известны в марте после получения Росстатом сводных данных. Тем не менее, по данным ФОМС, уже сейчас можно предполагать, что утвержденных регионом показателей по заработной плате мы достигли, а по некоторым позициям, возможно, и перевыполнили их. Вот лишь несколько цифр, предоставленных нам Фондом. Так, средняя заработная плата в сфере здравоохранения составляет 20340 рублей (в 2014 году – 19960), при этом у руководителей это около 57000 рублей (в 2014 – 54000), в среднем у врачей, включая завотделениями, 33370 рублей (в 2014 – 32770), при этом у отдельных категорий врачей она превышает 34000 рублей. У средних медработников и младшего медперсонала средняя заработная плата составила соответственно 18710 и 10790 рублей. Другое дело, что существующая система оплаты труда, по нашему мнению, которое поддерживает областной профсоюз медицинских работников, не совсем справедлива: большая доля заработной платы должна приходиться на выплаты по окладам, т.е. на гарантированную ее часть, а не, как сейчас, на стимулирующие выплаты, которые распределяются администрацией медучреждения. Но с 1 марта 2016 года вступает в действие региональное Положение об оплате труда, в соответствии с которым в медицинских организациях уже начата работа по утверждению системы оплаты труда, которая обеспечивала бы в структуре заработной платы доли выплат по окладам в размере 55–60%, 10–15% на стимулирующие выплаты за достижение конкретных результатов деятельности и 10–15% на компенсационные выплаты в зависимости от условий труда медработников. Впрочем, надо сказать, что и раньше значительная часть недовольства работников распределением фонда заработной платы была связана не с несправедливостью администрации учреждения, а с недостаточной информированностью о том, как осуществляется это распределение. После обстоятельного разговора руководителей учреждений с работниками конфликты были урегулированы. Мы обоснованно надеемся, что новая система оплаты труда даст возможность более активного участника работников в подведении итогов своей деятельности и распределении выплат стимулирующего характера. – От имени всех наших читателей большое спасибо Вам, Ольга Владимировна, за обстоятельный и откровенный разговор.

Подготовила Ольга Колышкина