«Мужские проблемы» родом из детства

В 40% случаев причиной бесплодного брака становятся мужчины

Репродуктивному здоровью россиян в последнее время придается большое значение в связи с неблагоприятной демографической ситуацией в нашей стране. Однако в большинстве случаев, говоря об этом, подразумевают исключительно способность женщины зачать, выносить и родить ребенка. Между тем, по данным медицинской статистики, примерно в 40% случаев причиной бесплодного брака становятся мужчины. И очень часто мужское бесплодие является следствием не вылеченных в раннем возрасте заболеваний и пороков развития мужской половой сферы. Причем если и родители, и медицинские работники достаточно внимательно следят за здоровьем будущих женщин, то неполадки в специфически мужском здоровье зачастую остаются «за кадром» до того момента, когда юноша становится взрослым и начинает испытывать проблемы в сексуальной жизни или у него проявляется патология репродуктивной функции. Более того, если андрология, предметом изучения которой являются заболевания мужских половых органов, была выделена в отдельную медицинскую науку еще в ХХ веке (правда, в СССР, где «секса не было», она не получила большого развития), то детская уроандрология в России обрела законный статус только в 2003 году, выделившись из общего направления детской хирургии. Наш сегодняшний собеседник – кандидат медицинских наук Александр Леонидович Савченков, заведующий детским хирургическим отделением Смоленской областной клинической больницы. Отметим – это единственное на Смоленщине отделение, оказывающее экстренную и плановую помощь детям с хирургической и уроандрологической патологией. – Александр Леонидович, что входит в понятие «детская андрология», и насколько актуальна эта проблема для нашей области? – Детская андрология – это специализированный раздел медицины, занимающийся вопросами репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков. Как наука она изучает строение и функционирование органов репродуктивной системы с момента зачатия плода и заканчивая формальным окончанием периода детства,18-летним возрастом, а также изучает болезни этой системы, методы ее диагностики и лечения, а также процессы реабилитации репродуктивной функции. Мы же, как врачи-практики, занимаемся непосредственно диагностикой, лечением и реабилитацией юных смолян. А проблема эта действительно очень актуальна. По большому счету, от ее решения означает, какими мы выпустим наших детей во взрослую жизнь – здоровыми или больными. Конечно, всем – родителям, бабушкам-дедушкам, да и, наверное, нашему обществу в целом – хочется, чтобы ребенок был здоровым. Однако существует множество заболеваний или пороков развития мужской половой сферы, которые должны быть выявлены и эффективно корригированы в самом раннем возрасте, поскольку переходя, так сказать, в старшую возрастную группу, они влекут за собой серьезные негативные социальные и экономические последствия. К сожалению, в силу какой-то ложной стыдливости многие родители до сих пор не обращают должного внимания на эту сферу (если говорить прямо, извините, стесняются заглянуть мальчику в трусы). Ситуация осложняется и тем, что, несмотря на выделение детской уроандрологии в отдельную специальность, у нас еще довольно мало подобных специалистов, хотя их количество с каждым годом увеличивается. Между тем в нашем регионе заболевания моче- половой сферы у мальчиков достаточно распространены. Так, в год мы делаем до 200 операций на почках и мужских половых органах – для нашей небольшой области, где детское население составляет около 150 тысяч, это серьезная цифра. Причем примерно такая же статистика сохраняется на протяжении последних трех-четырех десятилетий. И значительный процент среди этих патологий занимают сугубо андрологические, связанные с заболеваниями и пороками развития половой сферы. Поэтому огромным шагом вперед мы считаем выделение детской урологии-андрологии в отдельную специальность, что дало толчок более глубокому изучению этих проблем, разработке тактики ведения, лечения и реабилитации таких пациентов, а также позволило врачам получать серьезную профессиональную подготовку. Более того, создание в 2007 году Межрегиональной общественной организации детских урологов-андрологов под руководством профессора Ирины Валерьевны Казанской способствовало разработке единого подхода к диагностике и методам лечения детских урологических и андрологических заболеваний, что очень важно в первую очередь для наших юных пациентов. Конечно, эта специализация очень тесно связана с детской хирургией. Как правило, врач – детский андролог сначала несколько лет работает детским хирургом и лишь потом решает для себя, что он хочет специализироваться в этой узкой области, и проходит специальное обучение. – С какими заболеваниями у юных смолян вам приходится сталкиваться чаще всего, и насколько серьезно они влияют на репродуктивное здоровье будущего мужчины? – Ежегодно мы проводим 30–40 операций по поводу гипоспадии (врожденного порока развития наружных половых органов у мальчиков, который характеризуется неправильным расположением мочеиспускательного канала, сужением наружного отверстия уретры, недоразвитием или искривлением полового члена), 70–80 – крипторхизма (врожденной аномалии развития, характеризующейся отсутствием одного или обоих яичек в мошонке). Лечим и такие заболевания, как варикоцеле (варикозное расширение вен в мочеполовых органах), грыжи, водянки оболочек яичка и другие. Нужно отметить, что наше отделение оснащено всем необходимым для диагностики и лечения, в частности, эндоскопическим оборудованием для новорожденных, для младшей и старшей возрастных групп. Применение этого оборудования уменьшает травматичность операций и позволяет детям и подросткам быстрее вернуться к активной жизни (правда, его применение в лечении сугубо андрологических заболеваний довольно сильно сужено). Есть у нас современный УЗИ-аппарат, детская уродинамическая система, что также повышает возможности врачей по оказанию специализированной помощи. Ну а что касается влияния этих патологий на дальнейшую жизнь человека... В большинстве случаев отсутствие или неэффективность их диагностики и лечения на ранних стадиях приводит к тому, что с возрастом, при вступлении мужчины в репродуктивную фазу, у него развиваются бесплодие, импотенция, слабая эрекция и другие нарушения. А это, естественно, очень сильно влияет на качество его жизни. Вообще мы убеждены, что любой порок в развитии и формировании полового члена у мальчиков должен быть скорригирован как можно раньше. Ведь помимо чисто физиологической составляющей, имеющей значение для дальнейшей жизни мужчины, не менее важна здесь и психологическая – чем старше становится ребенок, тем сильнее он начинает понимать, что у него «что-то не так». Так, бывали случаи, когда попадающим к нам в подростковом возрасте пациентам требовалась не только узкоспециальная помощь, но и помощь психолога. Поэтому наша главная задача – путем эффективного лечения и реабилитации вернуть пациента к полноценной жизни, снять эту моральную нагрузку, а еще лучше – не дать ей возникнуть. Кстати, есть показательная статистика: мужское население России в последние годы уменьшилось, а количество уроандрологических операций ежегодно увеличивается. Думаю, это связано, во-первых, с улучшением диагностики, ранней выявляемостью различных пороков развития, а во-вторых, большей информированностью населения и тем, что родители стали более ответственно относиться к здоровью своих сыновей именно в этом плане. И это очень важно, ведь большая доля ответственности за полноценное здоровье будущего мужчины лежит на плечах его родителей, которые обязаны уделять внимание физиологии и гигиене мочеполовой системы мальчика. Конечно, очень многое зависит и от организации медицинской помощи детям. В частности, крайне важную роль играет диспансеризация детского населения, которую мы наконец-то начали возрождать. Она охватывает практически все возрастные категории от рождения до 18 лет, и это дает зримый результат. Так, несколько лет назад выявляемость различных заболеваний и пороков развития у мальчиков достигала 15-20%, но с каждым годом их количество уменьшается и сейчас снизилось почти вдвое. Это, безусловно, связано с тем, что своевременная выявляемость, а значит, эффективное лечение и реабилитация этих детей в подавляющем большинстве случаев приводит к их полному выздоровлению. – А на что должны обратить внимание сами родители, чтобы вовремя обратиться к врачу и не допустить дальнейшего развития подобных заболеваний? – В идеале, конечно, эти заболевания должны выявляться уже врачами в роддомах. Однако и родителям нужно не поддаваться ложной стыдливости и внимательно относиться к здоровью своего ребенка. Ведь эти патологии не требуют какой-то сложной диагностики, никаких специальных исследований – в подавляющем большинстве случаев они выявляются при простом визуальном осмотре. Особенно это касается крипторхизма – чего проще, посмотреть, есть яичко в мошонке или нет. К сожалению, до сих пор бытует мнение (причем не только среди родителей мальчиков, но даже и у некоторых медработников), что в случае неопущения не надо никакого специального лечения, что яичко, или по-медицински гонада, «само выйдет». Это крайне ошибочная позиция, и мы настоятельно рекомендуем проводить лечение как можно раньше, поскольку находящееся в неблагоприятных условиях яичко может частично или полностью утратить свои функции, что с большой долей вероятности приведет к неблагоприятным последствиям вплоть до бесплодия. Если же реабилитация происходит в возрасте до одного года, добиться успеха можно в 95–99% случаев. Бывают, конечно, и более сложные ситуации, однако сейчас существуют определенные методики и технологии, позволяющие восстановить гормональный фон юного пациента и в этих случаях. Особо хочу остановиться на таком заболевании, как варикоцеле, наиболее часто диагностируемом в подростковом возрасте. Дело в том, что клинически и визуально оно выглядит одинаково и в функциональном, и в патологическом проявлениях. Однако оперативное вмешательство показано только в случае явной патологии. Поэтому у нас выработаны четкие критерии, скажем так, отбора пациентов, которым мы проводим операции. И тут родителям надо понимать, что далеко не всегда оперативное лечение – самое эффективное, ведь главное в нашей работе – не навредить пациенту. Вообще же наш девиз таков – любой порок должен быть скорригирован своевременно, быстро и эффективно. – Спасибо за очень информативную беседу, Александр Леонидович. Надеюсь, она поможет многим родителям. – Здоровья и счастья Вашим читателям и их детям!

Беседовала Ольга Колышкина